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クーリングオフ悪徳商法解約依頼フォーム

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回答者行政書士吉田安之について、クーリングオフ成功のお客様の声も御覧下さい。

以下の項目にご記入してください。
行政書士には守秘義務がありますのでご依頼内容の秘密は厳守いたします。

あなたについてご記入ください。
お名前

ふりがな

（例）　よしだ　やすゆき

年齢層

ご職業

ｅメールアドレス



※確認の為もう一度入力してください。
※携帯アドレスは受信拒否設定や文字数制限等で戻ってくる事が多いので事前にご確認願います。
ご依頼分野

（以下から選択して下さい。）

ご住所


(マンション等の名称、部屋の号数までお願いします。）
〒

ご依頼のタイプ



タイプの詳細はこちら参照
商業登記簿入手


（クーリングオフ期間経過後の方は以下から選択して下さい。）

※いずれにするか迷われた際は商業登記簿とは？を参考に
※入手を選びますとと当方で取得します。 費用が￥４００がかかります。
電話番号



（携帯）
相手業者についてご記入してください。（わかる範囲で結構です。）
会社名など

（株式、有限等の商号まで記入して下さい。）

代表者氏名

（解りましたら）  
住所

（マンション等の名称、部屋の号数までお願いします。）  
〒

電話番号

（解りましたら）
　

被害金額
（分割払いの場合は総額を記入してください。不明の場合は不明と記入してください。）
クレジット契約はしていますか？



総額￥

ご依頼内容（できるだけ具体的にお願いします。特に日付記載）

すべて確認をなされましたら送信してください。（一度確認画面が出ます）

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　◆特定商取引法に基づく相談回答責任者の表示
事業者 クーリングオフ行政書士事務所（旧吉田行政書士事務所）
責任者 吉田安之
役職 東京都行政書士会多摩中央支部監事、小金井市消費生活審議会委員、行政書士青年協議会会長、NPO法人消費者機構日本個人正会員
郵便番号 184-0001
住所

東京都小金井市関野町２−７−５
事務所外観 ＜事務所外観＞
閑静な住宅街の中にある事務所になリます。
駐車場も３台分完備しております。

 

 


＜専用応接室＞
専用の相談室がありますので、守秘義務上も安全にご相談することが可能です。

資格・免許 行政書士、宅地建物取引士、消費生活専門相談員
屋号またはサービス名 クーリングオフ行政書士事務所
電話番号 042-381-1779、042-388-0073（相談専用）
公開メールアドレス den@ga2.so-net.ne.jp
ホームページアドレス http://www.coolingoff.jp/
個人情報に関するポリシー http://www.coolingoff.jp/profile.htm


 

推奨サイト

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著作物のご紹介
悪徳商法撃退７７の秘密
あおば出版「悪徳商法撃退７７の秘密」
行政書士　吉田安之　監修